医保服务
经过上级主管部门的评审，金年会金字招牌信誉至上正式被批准为基本医疗保险定点医疗机构。
2022年12月起，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险参保人员在我院可享受基本医疗保障服务。
基本医疗保险定点医疗机构评审通过，标志着我院在医疗技术、专家团队、服务水平、医疗保障等工作的开展上，取得了进一步的发展。
今后，金年会金字招牌信誉至上将严格遵守医保政策，认真履行定点医疗机构服务协议，规范诊疗行为，提高服务质量，为广大患者朋友提供更加高效、便捷、优质、实惠的诊疗服务。
城镇职工、城乡居民医保政策解析
什么是医疗保险
一般指根据立法规定，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，在参保人（被保险人）因疾病而招致健康和经济损失时实施经济补偿的一系列政策、制度和办法。具体来说，医疗保险是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于支付医疗保险合同规定赔付范围内医疗费用的一种保障制度，其目的是在人们患病时减轻疾病经济负担，降低或消除因疾病风险带来的经济损失，从而保护生产力，促进社会经济更好更快发展，维护社会的安定和谐。
什么是家庭共济
家庭共济是个人账户资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员近亲属的医疗费用，实现家庭成员之间共济互助的一种保障机制，原来只能个人用，现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户支付，可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费。
新生儿缴费标准及权益
新生儿出生当年实行90日动态参保政策，监护人应当在其出生后90日内为其办理参保缴费手续，按当年个人缴费标准缴纳，从出生之日起享受城乡居民医保待遇，超过90日缴费的（按当年个人缴费标准和政府补助标准之和缴纳参保费用)，并从缴费之日起60日后（不含60日）开始享受城乡居民医保待遇。
一、医保政策基本概念
全自费：指基本医疗保险支付范围之外的医疗费用。
起付线：医保基金的起付标准，俗称“门坎费”。一般根据参保人员就诊医院的级别确定。
封顶线：指参保人员年度内就诊可享受医疗保险基金支付的最高累计额度。
定额：指医保根据不同病种支付给医院的费用。
统筹：根据参保人群的类别，按照政策给予报销比例的金额。
二、住院医保待遇
职工医保住院待遇：
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项目 |
一级及以下医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 |
州外当地协议医院 |
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起付标准 |
200元 |
400 |
600 |
800 |
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报销比例 |
95% |
92% |
80% |
80% |
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年封顶线 |
50000元 |
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城乡居民住院待遇：
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项目 |
一级及以下医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 |
州外当地协议医院 |
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起付标准 |
100元 |
400 |
800 |
1200 |
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报销比例 |
85% |
80% |
70% |
55% |
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支付限额 |
30万元 |
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注：扣除全自费、乙类项目个人自付的10%费用和起付标准以后，剩余的医疗费用由医疗保险统筹基金按比例报销；一个自然年度内多次住院，第一次全额计算起付标准，第二次及以后减半计算起付标准。
职工医保大额医疗救助：超过基本医疗保险基金年封顶线50000元以上的医疗费用，扣除全自费、乙类项目个人自付的10%费用和起付标准以后，由大额医疗救助基金按95%的比例报销，年封顶线30万元。
城乡居民医保大病保险报销：参保人员住院、特殊慢性病门诊发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗支付后，超过3000元以上的部分大病保险分段予以支付（医保扶贫保障对象大病保险起付线降低50%）。
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累计段 |
3001—50000 |
50001—100000 |
100000以上 |
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普通人群 支付比例 |
60% |
70% |
80% |
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医保扶贫保障对象 支付比例 |
65% |
75% |
85% |
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备注：普通人群年支付限额30万元；医保扶贫保障对象无年支付限额限制 |
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三、住院费用报销公式
医疗费报销金额=（住院总费用-起付线-丙类-乙类自付费用-超限价）×相应报销比例。
四、门诊待遇
职工医保：参保职工在医保定点医疗机构门诊就医的，年度起付标准为150元，一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构政策范围内基本医疗统筹基金支付比例为75%、70%、65%，退休人员支付比例分别提高5个百分点，日支付限额分别为300元、400元、500元，年度支付限额为2000元。
城乡居民：参保人员在州内二级及以下定点医疗机构普通门诊就医，不设起付线，年支付限额400元，政策范围内医疗费用纳入基本医保支付范围:
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项目 |
一级及以下定点医疗机构 |
二级定点医疗机构 |
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支付 |
60% |
50% |
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日支付限额 |
村卫生室 |
一级及以下定点医疗机构 |
二级医疗机构 |
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30元 |
40元 |
50元 |
五、严格遵照省、市物价管理规定及医保三目录执行。
金年会金字招牌信誉至上医保科咨询电话：0859-3110855
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